Al Dirigente Scolastico
I.C. 4 Bologna
Via Giulio Verne 19
40128 Bologna  

Allegato 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LA SELEZIONE DI
ESPERTO INTERNO

CUP: E37I17001750007 
Codice Univoco Ufficio UFDLWG

OGGETTO: Avviso interno per la selezione di un ESPERTO INTERNO da impiegare nella realizzazione del Progetto Fondi Strutturali Europei – Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti per l’apprendimento” 2014 - 2020. Avviso Prot. AOODGEFID/3504 del 31 marzo 2017 “Potenziamento della Cittadinanza europea”. Obiettivo Specifico 10.2 Miglioramento delle competenze chiave degli allievi. Azione 10.2.2 Azioni di integrazione e potenziamento delle aree disciplinari di base. Azione 10.2.3: Azioni di internazionalizzazione dei sistemi educativi e mobilità (percorsi di apprendimento linguistico in altri Paesi, azioni di potenziamento linguistico e di sviluppo del CLIL...) 10.2.3B - Potenziamento linguistico e CLIL 
Codice identificativo 10.2.3B-FSEPON-EM-2018-30 EUROPA UN MITO DA IMITARE

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________
nato/a 	_________________________________________  prov. __________    il _____________
residente in _____________________________________  prov. __________   CAP  __________
Tel. cellulare ________________________________________
e-mail _____________________________________________
Cod. Fiscale ________________________________________
Titolo di studio abilitante (necessario per l’accesso alla selezione) _________________________
______________________________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso alla procedura di selezione (Prot. n. 2747/C24 del 23/04/2019) in qualità di ESPERTO INTERNO per il seguente modulo:

TITOLO MODULO	
Cittadinanza Europea – EUROPA UN MITO DA IMITARE	

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche proposte nei percorsi formativi

DICHIARA

sotto la personale responsabilità di:
•	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea;
•	godere dei diritti civili e politici;
•	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali essere in possesso dei requisiti essenziali previsti del presente Avviso;
•	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
•	possedere titoli e competenze specifiche richieste per i percorsi formativi.

Come previsto dall’Avviso, allega:
•	Allegato 2 - Curriculum vitae in formato europeo secondo quanto previsto dall’Avviso di selezione Prot. n. 2747/C24 del 23/04/2019
•	Allegato 3 – Scheda di autovalutazione
•	Copia di un documento di identità valido
•	Progetto didattico secondo quanto previsto dall’Avviso di selezione Prot. n. 2747/C24 del 23/04/2019

Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:
•	la propria residenza
•	altra dimora: _____________________________________________________________	

Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni,

AUTORIZZA

l’Istituto Comprensivo n. 4 di Bologna al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).

Data								Firma

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