Al Dirigente Scolastico
I.C. 4 Bologna
Via Giulio Verne 19
40128 Bologna  

Allegato 1

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE PER LA SELEZIONE DI
 ESPERTO ESTERNO

Avviso per la selezione di figure professionali (esperti esterni) da impiegare nella realizzazione del Progetto ”Una scuola a tutto tondo” (Scuola secondaria primo grado – Scuola Primaria) – Avviso pubblico per il potenziamento delle competenze di base in chiave innovativa, a supporto dell’offerta formativa. Fondi strutturali europei – Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti per l’apprendimento” 2014 – 2020. Asse I – Istruzione – Fondo Sociale Europeo (FSE) 10.2.2A - FSEPON-EM-2017-143

CUP: E35B17008410007
Codice Univoco Ufficio UFDLWG

Il/La sottoscritto/a ________________________________________________________________

nato/a 	_________________________________________  prov. __________    il _____________

residente in _____________________________________  prov. __________   CAP  __________

Tel. cellulare ________________________________________

e-mail _____________________________________________

Cod. Fiscale ________________________________________

Titolo di studio abilitante (necessario per l’accesso alla selezione) _________________________

______________________________________________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso alla procedura di selezione (Prot. n.4839/C24 - prot. n.4840/C24 - prot. n.4841/C24 - prot. n.4842/C24 del 14/09/2018) in qualità di ESPERTO ESTERNO nel seguente modulo:

TIPOLOGIA MODULO	TITOLO	COSTO	FIGURE NECESSARIE	
Lingua madre	GIORNALISMO RADIOFONICO	Euro 5.682,00	n. 1 ESPERTO	

A tal fine, valendosi delle disposizioni di cui all'art. 46 del DPR 28/12/2000 n. 445, consapevole delle sanzioni stabilite per le false attestazioni e mendaci dichiarazioni, previste dal Codice Penale e dalle Leggi speciali in materia e preso atto delle tematiche proposte nei percorsi formativi

DICHIARA
sotto la personale responsabilità di:
•	essere in possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione europea;
•	godere dei diritti civili e politici;
•	non aver riportato condanne penali e non essere destinatario di provvedimenti che riguardano l’applicazione di misure di prevenzione, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale;
•	essere a conoscenza di non essere sottoposto a procedimenti penali essere in possesso dei requisiti essenziali previsti del presente avviso;
•	aver preso visione dell’Avviso e di approvarne senza riserva ogni contenuto;
•	di possedere titoli e competenze specifiche richieste per i percorsi formativi.

Come previsto dall’Avviso, allega:
•	copia di un documento di identità valido
•	sintetico progetto didattico
•	Allegato 2 – Curriculum Vitae in formato europeo
•	Allegato 3 – Scheda di autovalutazione

Elegge come domicilio per le comunicazioni relative alla selezione:
•	la propria residenza
•	altra dimora: _____________________________________________________________	

Il/la sottoscritto/a con la presente, ai sensi degli articoli 13 e 23 del D.Lgs. 196/2003 (di seguito indicato come “Codice Privacy”) e successive modificazioni ed integrazioni,

AUTORIZZA

l’Istituto Comprensivo n. 4 di Bologna al trattamento, anche con l’ausilio di mezzi informatici e telematici, dei dati personali forniti dal sottoscritto; prende inoltre atto che, ai sensi del “Codice Privacy”, titolare del trattamento dei dati è l’Istituto sopra citato e che il sottoscritto potrà esercitare, in qualunque momento, tutti i diritti di accesso ai propri dati personali previsti dall’art. 7 del “Codice Privacy” (ivi inclusi, a titolo esemplificativo e non esaustivo, il diritto di ottenere la conferma dell’esistenza degli stessi, conoscerne il contenuto e le finalità e modalità di trattamento, verificarne l’esattezza, richiedere eventuali integrazioni, modifiche e/o la cancellazione, nonché l’opposizione al trattamento degli stessi).

Data			                       			Firma

  ______________________                                                  _____________________

Allegato 3

SCHEDA DI AUTOVALUTAZIONE PER LA SELEZIONE DI
ESPERTO ESTERNO

Avviso per la selezione di figure professionali (esperti esterni) da impiegare nella realizzazione del Progetto ”Una scuola a tutto tondo” (Scuola secondaria primo grado – Scuola Primaria) – Avviso pubblico per il potenziamento delle competenze di base in chiave innovativa, a supporto dell’offerta formativa. Fondi strutturali europei – Programma Operativo Nazionale “Per la scuola, competenze e ambienti per l’apprendimento” 2014 – 2020. Asse I – Istruzione – Fondo Sociale Europeo (FSE) 10.2.2A - FSEPON-EM-2017-143

CUP: E37I17001520007
Codice Univoco Ufficio UFDLWG

TABELLA A

	TITOLI	PUNTEGGIO	A CURA
DEL CANDIDATO	A CURA DELL’UFFICIO	
1	Laurea specifica con lode	14			
2	Laurea specifica votazione tra 110 - 100	12			
3	Laurea specifica votazione sotto 100	10			
4	Diploma specifico II grado	5			
5	Diploma II grado	3			
6	Docenza universitaria coerente con la tipologia di intervento	4 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
7	Docenza scuola di ogni ordine e grado coerente con la tipologia di intervento	3 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
8	Pubblicazioni coerenti con la tipologia di intervento	1 per ogni pubbl.
(fino a un max 
di 5 pubblicazioni)			
9	Specializzazioni, corsi di perfezionamento post lauream, master, ecc., coerenti con la tipologia di intervento	1 per ogni titolo
(fino ad un max 
di 5 titoli)			
10	Competenze riconosciute con partecipazione a corsi di formazione inerenti l'intervento	1 per certificazione
(fino a un max 
di 3 certificazioni)			
11	Competenze certificate inerenti all’intervento richiesto (ad esempio ECDL/EIPASS/LIM per l’informatica)	2 per certificazione
(fino a un max 
di 3 certificazioni)			
12	Competenze linguistiche certificate inerenti l'intervento richiesto	liv. C2 punti 5
liv. C1 punti 3
liv. B2 punti 1			
13	Iscrizione all'Albo professionale attinente all'oggetto della selezione	2			

TABELLA B

	TITOLI	PUNTEGGIO	A CURA
DEL CANDIDATO	A CURA DELL’UFFICIO	
1	Esperienza specifica nel settore 	5 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
2	Pregresse esperienze di collaborazione in progetti affini	4 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
3	Esperienza di docenza nei progetti finanziati da FSE attinenti l'oggetto della selezione	1 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
4	Esperienza di tutor d'aula nei progetti finanziati da FSE attinenti l'oggetto della selezione	1 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
5	Esperienza di Facilitatore/Valutatore nei progetti finanziati da FSE attinenti l'oggetto della selezione	1 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
6	Incarichi di progettista nei progetti finanziati da FESR (solo per progettista FESR)	1 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			
7	Incarichi di collaudatore nei progetti finanziati da FESR (solo per collaudatore FESR)	1 per ogni anno
(fino a un max 
di 5 anni)			

Data								Firma

  ______________________                                                             _____________________